⚖️ Введение

В современной системе здравоохранения Российской Федерации экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) занимает ключевое место как инструмент контроля и оценки деятельности медицинских организаций. Понимание целей проведения экспертизы качества медицинской помощи необходимо как для медицинских работников, так и для пациентов, чьи права могут быть нарушены при оказании медицинской помощи. Законодательное определение целей экспертизы качества медицинской помощи закреплено в статье 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая устанавливает, что экспертиза проводится для выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степени достижения запланированного результата.  В настоящей статье мы подробно рассмотрим основные цели проведения экспертизы качества медицинской помощи и их практическое значение.

📋 Правовое регулирование экспертизы качества медицинской помощи

Цели проведения экспертизы качества медицинской помощи определены на федеральном уровне и имеют обязательный характер для всех субъектов, осуществляющих медицинскую деятельность. Согласно статье 64 Федерального закона № 323-ФЗ, экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях:

• выявления нарушений при оказании медицинской помощи
  • оценки своевременности оказания медицинской помощи
  • оценки правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации
  • оценки степени достижения запланированного результата

Важно отметить, что цели проведения экспертизы качества медицинской помощи непосредственно связаны с определением самого понятия «качество медицинской помощи», которое закреплено в статье 2 Федерального закона № 323-ФЗ как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степень достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.  Таким образом, цели проведения экспертизы качества медицинской помощи реализуются как в рамках внешнего контроля (со стороны надзорных органов), так и в рамках внутреннего контроля качества в самой медицинской организации.

Практический кейс № 1. В ходе плановой проверки медицинской организации экспертами были выявлены случаи несвоевременного оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом. Проведенная экспертиза качества медицинской помощи, руководствуясь целями, установленными статьей 64 Федерального закона № 323-ФЗ, позволила выявить нарушения в организации лечебно-диагностического процесса и разработать меры по устранению причин их возникновения.  В результате медицинская организация оптимизировала маршрутизацию пациентов и сократила время от поступления до начала лечения.

🔬 Выявление нарушений при оказании медицинской помощи

Первая и основная цель проведения экспертизы качества медицинской помощи — выявление нарушений при оказании медицинской помощи.  При проведении экспертизы эксперт путем проверки соответствия предоставленной пациенту медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи выявляет нарушения, допущенные медицинскими работниками и организацией в целом.

Выявляемые нарушения могут быть различного характера:  от дефектов оформления медицинской документации до серьезных нарушений клинических рекомендаций и порядков оказания медицинской помощи. Как отмечается в научной литературе, цели проведения экспертизы качества медицинской помощи включают обнаружение фактов несоответствия оказанной медицинской помощи установленным стандартам, клиническим рекомендациям и порядкам оказания медицинской помощи.

Особое внимание при выявлении нарушений уделяется случаям:
• летальных исходов
• внутрибольничного инфицирования и осложнений
• первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста
• повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания
• наличия жалоб пациентов на качество медицинской помощи

Практический кейс № 2. В ходе целевой экспертизы качества медицинской помощи по жалобе пациента было установлено, что медицинским работником не был проведен необходимый объем диагностических мероприятий, предусмотренных клиническими рекомендациями, что привело к несвоевременной диагностике и ухудшению состояния пациента. Экспертиза позволила выявить дефект оказания медицинской помощи и установить его причину — недостаточную квалификацию медицинского персонала. По результатам экспертизы были приняты меры по повышению квалификации сотрудников.

⚖️ Оценка своевременности оказания медицинской помощи

Вторая цель проведения экспертизы качества медицинской помощи — оценка своевременности ее оказания.  Своевременность оказания медицинской помощи является одной из ключевых характеристик качества, поскольку задержка в оказании помощи может привести к ухудшению состояния пациента, развитию осложнений и даже летальному исходу.

При оценке своевременности эксперт проверяет соответствие сроков оказания медицинской помощи установленным порядкам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям. В ходе экспертизы качества медицинской помощи, проводимой в рамках обязательного медицинского страхования, проверяется соответствие предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи, порядкам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям.

Важным аспектом является то, что цели проведения экспертизы качества медицинской помощи включают не только констатацию факта несвоевременности, но и установление причин, повлиявших на задержку оказания помощи. Это позволяет разрабатывать эффективные меры по устранению выявленных недостатков.

Практический кейс № 3. При проведении целевой экспертизы по случаю летального исхода было установлено, что пациенту с инсультом медицинская помощь была оказана с задержкой более 4 часов с момента появления первых симптомов. Экспертиза, руководствуясь целями статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ, оценила своевременность оказания медицинской помощи и установила, что несвоевременность была обусловлена отсутствием четкой маршрутизации пациентов и недостаточной информированностью медицинского персонала о порядке действий при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения. По результатам экспертизы была разработана новая маршрутизация и проведено дополнительное обучение сотрудников.

🔍 Оценка правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации

Третья цель проведения экспертизы качества медицинской помощи — оценка правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.  Данная цель направлена на проверку соответствия назначенных пациенту медицинских вмешательств установленным стандартам и клиническим рекомендациям.

Эксперт оценивает, были ли применены методы, соответствующие современным клиническим рекомендациям, и обоснован ли выбор конкретных методов с учетом индивидуальных особенностей пациента. В ходе экспертизы качества медицинской помощи проверяется соответствие предоставленной пациенту медицинской помощи критериям оценки качества, которые формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций.

Важно отметить, что цели проведения экспертизы качества медицинской помощи в этой части включают не только выявление отклонений от стандартов, но и анализ причин, по которым были выбраны те или иные методы. Это позволяет оценить, были ли отклонения обоснованными или они свидетельствуют о недостаточной квалификации медицинского персонала.

Практический кейс № 4. При проведении экспертизы качества медицинской помощи в онкологическом отделении было установлено, что в ряде случаев пациентам с ранними стадиями злокачественных новообразований назначалась химиотерапия вместо хирургического лечения, хотя клинические рекомендации предусматривали первичное хирургическое вмешательство. Экспертиза позволила оценить правильность выбора методов лечения и установить, что отклонение от рекомендаций было вызвано недостаточной квалификацией врачей в вопросах современных методов лечения. По результатам экспертизы было организовано дополнительное обучение врачей и внедрена система контроля соответствия назначений клиническим рекомендациям.

📊 Оценка степени достижения запланированного результата

Четвертая цель проведения экспертизы качества медицинской помощи — оценка степени достижения запланированного результата.  Данная цель направлена на оценку эффективности оказанной медицинской помощи и ее влияния на состояние здоровья пациента.

При оценке степени достижения запланированного результата эксперт сравнивает фактический исход заболевания или состояния с ожидаемым результатом, который был бы достигнут при оказании медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами и клиническими рекомендациями. По результатам оценки степени достижения запланированного результата эксперт определяет наиболее значимые нарушения, повлиявшие на исход заболевания.

Цели проведения экспертизы качества медицинской помощи в этой части тесно связаны с управлением качеством медицинской помощи, так как оценка достижения запланированного результата позволяет не только выявлять дефекты, но и оценивать эффективность деятельности медицинской организации в целом.

Практический кейс № 5. При плановой экспертизе качества медицинской помощи по профилю «онкология» было установлено, что в ряде случаев запланированные результаты лечения не были достигнуты:  у пациентов наблюдалось прогрессирование заболевания, несмотря на проведенное лечение. Экспертиза оценила степень достижения запланированного результата и установила, что неблагоприятные исходы были связаны с недостаточным объемом предоперационного обследования и несвоевременным назначением адъювантной терапии. По результатам экспертизы был пересмотрен алгоритм ведения пациентов и усилен контроль за проведением предоперационного обследования.

🔗 Роль АНО «Центр медицинских экспертиз» в проведении экспертиз качества медицинской помощи

Понимание целей проведения экспертизы качества медицинской помощи имеет ключевое значение для правильной организации экспертного исследования. АНО «Центр медицинских экспертиз», являясь действительным членом Союза «Федерация судебных экспертов», предлагает проведение экспертиз качества медицинской помощи в соответствии с требованиями законодательства, включая оценку своевременности оказания помощи, правильности выбора методов и степени достижения запланированного результата.

Обратившись к нам на сайте https: //medeksp.ru/, вы можете быть уверены в объективности и юридической значимости экспертного заключения. Наши эксперты имеют многолетний опыт в проведении экспертиз качества медицинской помощи, что позволяет им эффективно выявлять нарушения и разрабатывать меры по их устранению.

📝 Заключение

Цели проведения экспертизы качества медицинской помощи, установленные статьей 64 Федерального закона № 323-ФЗ, охватывают все ключевые аспекты оценки медицинской помощи:  выявление нарушений, оценку своевременности, оценку правильности выбора методов и оценку степени достижения запланированного результата. Реализация этих целей позволяет не только выявлять дефекты оказания медицинской помощи, но и разрабатывать эффективные меры по повышению качества медицинской помощи и защите прав пациентов. Для проведения объективной и юридически значимой экспертизы качества медицинской помощи рекомендуется обращаться к специалистам, обладающим опытом и квалификацией в данной области, таким как эксперты АНО «Центр медицинских экспертиз».